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usdt支付平台(www.caibao.it):重磅!厦门大学隶属心血管病医院王焱院长团队完成海内首例经皮途径生物瓣毁损后双“瓣中瓣”植入——十年外科主动脉瓣及二尖瓣生物瓣毁损

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克日,厦门大学隶属心血管病王焱院长团队在瓣膜微创治疗领域再获突破,乐成开展海内首例经皮途径外科生物瓣毁损后双”瓣中瓣”植入,为一位暮年高危的心脏瓣膜病患者解除了病痛。

临床资料

患者,女,71岁,因“主动脉瓣 二尖瓣换瓣术后10年,胸闷气促2年”就诊。入院10年前患者因风湿性心脏瓣膜病行“主动脉瓣 二尖瓣生物瓣置换 三尖瓣成形术”,那时植入瓣膜为Medtronic HANCOCK II PORCINE 21 mm(主动脉瓣)和HANCOCK II PORCINE 25 mm(二尖瓣)。2年前最先无显著诱因胸闷气促,上4层楼后症状显著,复查超声心动图提醒:主动脉瓣生物瓣流速及压差升高,思量再狭窄;二尖瓣生物瓣流速及压差升高。1月前行升主动脉CTA提醒:左心耳血栓。经食道超声复查提醒:左心耳活动性血栓;主动脉瓣生物瓣重度狭窄合并返流;二尖瓣生物瓣重度狭窄合并返流。外科评估再次手术风险大,建议暂时药物守旧治疗并予华法林抗栓治疗。此次因胸闷气促举行性加重收入我院。

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既往有“心房颤动、COPD、肾功能不全、外周动脉血栓”等病史。

辅助检查

超声心动图:左心室(LV)内径40 mm,左心房(LA)内径58 mm,右心室(RV)内径23 mm,右心房(RA)内径55 mm,射血分数(EF)63%;二尖瓣生物瓣、主动脉瓣生物瓣置换术后:主动脉瓣再狭窄合并轻度返流Vp-AV 4.96 m/s,PPG 98 mmHg,MPG 55 mmHg;二尖瓣再狭窄Vp-MV 2.63 m/s,PPG 28 mmHg,MPG15mmHg;三尖瓣中重度反流;轻度肺动脉高压。

心电图提醒:心房颤动,部门导联ST段改变,Q-T间期延伸。

氨基末尾脑钠肽前体(NT pro-BNP)5701 pg/mL(ULN<125)。

团队评估:

入院后评估外科再次瓣膜置换手术风险高,美国胸外科医师协会(STS)评分9.15%;此外,患者自己合并肝肾功能不全,患者本人及家族也拒绝再次外科手术。经厦门大学隶属心血管病医院心脏结构团队讨论评估,以为再次举行双瓣膜置换的外科手术风险极高,思量患者经微创途径举行双瓣膜置换。经充实的术前食道超声及心脏CTA的评估,团队一致以为,现在国际上“瓣中瓣”(Valve in Valve)手艺使用最多最成熟的器械——爱德华公司的Edwards Sapien 3瓣膜,因其瓣架短小,定位准确,操作天真,易通过庞大剖解结构,是最为适合此次介入治疗的瓣膜;在与患者家族充实相同后,决议为患者同时举行Edward Sapien 3双瓣膜置换;接纳的方案是先经股动脉途径为患者举行主动脉瓣的“瓣中瓣”植入,然后经股静脉途径,穿刺房距离后,举行二尖瓣的“瓣中瓣”植入。
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