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“植物人”醒悟制造事业

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今年,因高血压造成脑出血的彭先生,做完手术后进入昏厥状态。履历了手术治疗及促醒康复后,现在的他已经能正常用饭睡觉,甚至行走数十米的距离,让家人倍感欣慰。

专家先容,植物状态苏醒是一个综合的周全的康复历程,现代医学有多种促醒手艺举行辅助。

植物人状态“醒悟”被视为“事业”

昏睡了几年的植物人,在家人的呼叫下睁开了双眼——在影视剧中常泛起的桥段,现实上却并没有这么简朴。北京友善家康复医院副总监周景升先容,脑外伤、脑梗死、脑出血都市导致患者进入昏厥及植物状态,自医院开展神经康复以来,已收治了多名重度脑损伤患者。他们的最初状态主要是昏厥,患者不会睁开眼睛,像睡着了一样,之后逐步进入到植物状态,有醒悟和睡眠周期,然则对外界没有感知,没有形成有用的头脑。进入到植物状态的患者举行康复治疗后,会泛起最小意识状态,但意识恢复和身体功效恢复还需要很长的时间。

植物状态的“醒悟”在民众认知里犹如“事业”,事实也确实云云。患者需要在内环境稳固和外环境刺激的双重作用下,才有可能逐渐康复。

影像学临床指标判断能否“醒悟”

昏厥状态何时苏醒?植物状态是否另有希望恢复意识?周景升先容,这些通过影像手艺以及临床指标,基本可以举行判断。

首先要检查脑干的网状结构以及大脑皮层是否受损。网状结构是大脑的叫醒系统,也是“醒悟”的焦点,若是该位置有病灶或受损,昏厥状态的患者醒过来就异常难题。

而醒后能否恢复意识,则要看大脑双侧皮层是否完好。之以是看“双侧”,也是为了“备份”,只要有一侧完好,就有恢复意识的可能。但若是双侧大脑受到弥漫性的严重损害,可能就无法恢复意识,这种情形多见于窒息、溺水等情形。而脑外伤、脑出血一样平常都是单侧皮层受损,恢复意识的时机也就更多一些。

在友善家康复医院,专家会接纳多种影像手艺举行判断,除了通俗的核磁CT检查大脑受损情形,还可以通过功效核磁来判断大脑的脑功效区之间是否有联络。若是功效联络对照好,“醒悟”的概率也就更大。此外,电心理检查,如脑电图和诱发电位,也有一定的参考意义。

缔造稳固内环境

预防并发症提高血氧浓度

周景升先容,对于有希望“醒悟”的处于植物状态的患者来说,康复医师第一步会为患者缔造稳固的内环境,防止并发症的发生,“开放性伤口、肢体损伤、肺部熏染等都是晦气于患者恢复的状态”。此外,照顾护士职员还要经常辅助患者翻身,阻止发生褥疮;辅助肢体做被动运动,防止肌肉萎缩、保持枢纽省动度等等。

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67岁的彭先生,因高血压造成脑出血,做完手术后进入昏厥状态,于今年3月转入北京友善家康复医院。他昏厥了3到4周后没有显著的意识恢复,专家通过复查确诊他发生了脑积水。

“脑出血患者很容易泛起这一并发症。没有祛除清洁的淤血,可能会将脑脊液的循环通路堵住,榨取大脑,导致大脑功效受损,患者不容易苏醒过来。”周景升先容,彭先生被转着迷经外科,举行了脑室腹腔分流手术,之后他的状态逐渐好转,并恢复了意识。

“促进患者恢复意识的同时,要举行周全康复治疗”。彭先生逐渐恢复意识后,康复治疗师最先为他定制加倍周密的康复训练设计,举行体力训练,从能站起身,到进入水疗池借助水的浮力站立并行走,现在,彭先生已经能在地面行走几十米的距离了。

在缔造稳固的内环境方面,高压氧舱起到了主要的作用。高压氧工程师杨守诠先容:“在高压氧舱内,用两倍的大气压力,相当于在潜水10米深的压力下,给患者吸入纯氧。”这种方式使得血液中的含氧量比呼吸正常空气高几十倍,对大脑供氧有显著改善。

为给客人提供加倍人性化的服务,友善家康复医院的一个高压氧舱内最多安置两名患者,在不涉及氧浓度问题的条件下,作废了吸氧阀,让患者吸氧更轻松,保证了高压氧的效果。

外环境刺激

特异性康复辅助促醒

周景升直言,由于昏厥或植物状态的康复周期长,病床压力大,收治这类患者开展康复事情的医疗机构并不多。因此,友善家康复医院在收治此类重症患者的条件下,尽可能接纳多种康复手段,辅助患者获得最洪水平的康复。

现代医学以为大脑细胞受损后,想让其再生是极其难题的,造成的功效缺失很难再生。然则可以行使“大脑的可塑性”,也就是说受损脑细胞周围的细胞可以替换受损细胞的功效,通过康复训练和外界刺激,缔造外部环境,来举行肢体、言语等功效的康复。

在友善家,除了接纳基本的推拿、冷热水刺激、痛觉刺激、味觉刺激等良性刺激之外,还会使用一些特异性的促醒康复治疗手段。

例如可接纳大脑皮层兴奋手艺,也称神经调控手艺。“好比在运动区刺激一下,响应的手指就会动一下。”通过经颅磁刺激的装备,由转变的线圈发生转变的磁场,聚焦到大脑皮层上,形成电流举行刺激,电流强度跟大脑自觉形成动作电位类似。另一种手艺经颅直流电刺激,也可以发生类似治疗效果。此外,深部脑电刺激等较为前沿的手术治疗方式,可为相符指征的患者提供周全促醒康复。

周景升建议,对于植物人促醒和由于脑外伤、脑梗死、脑出血等情形神经受到损伤的患者来讲,最幸亏急性期病情稳固后立刻举行综合促醒治疗,阻止错过促醒的黄金时期。

文/本报记者 陈斯

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